|
Из существующих 6 доступов для аденомэктомии: чреспузырный (Федоров С.П., 1909 Fuller A., 1895; FreyerP.S. 1901), позадилобковый (Лидский А.Т. , 1923; MillinT. 1945), промежностный (GuthrieG.Y., 1834), ишиоректальный (VoelckerFr. 1911), чрезректальный (Сапожников К.П. , 1926) и надлобковый чрезбрюшинний (Пластунов М.Б, 1954) в настоящее время применяются промежностная (изредка), позадилобковая (несколько чаще), трансвезикальная (в основном).Промежностнаяаденомэктомия предложена в 1903 г. H.H. Young; осуществлена в 1934г. G. J. |
Gutrie, а в России – 1896г. А.Г. Подрезом. Позадилобковаяаденомэктомияразработана в России А.Т. Лидским в 1923г, а в Англии – Th. Millin в 1947г. Чреспузырная (надлобковая) аденомэктомия впервые была предложена почти одновременно в 1888 г. Мак Джилли (McGill) в Англии и Бельфильдом (Belfield) в Америке, впервые была произведена в 1982. A. Fuller, методика которой подробно разработана P. Freyer в 1896 г. В2011 году исполнилось 90 лет со дня смерти одного из основоположников английской урологии П.Фрейер(1852-1921) [5] |
|
|
С.П. Федоров (1869-1936) |
|
По общепризнанному мнению в России эту операцию (рис. 1) впервые производил С.П. Федоров (Хирургия, 1909; 25:67) [6], оперативная техника которой состоит из следующих этапов:1. вскрытия мочевого пузыря – (рис. 2),2. вылущивание и удаление аденоматозных узлов (рис. 3), 3. гемостаз ложа аденомы – тампонирование (рис. 4). Не претендуя на полную достоверность ниже приводенных сведений, можем отметить, что согласно утверждениям С.С. Юдина [8] хирург Г.Л. Гар в «Хирургическом санатории Захарьино» Мосздрава [7] годом раньше С.П. Федорова производил «простатэктомию по Фрейеру», о чем былаего публикация в «Хирургическом архиве Н.А. Вельяминова» за 1907 или 1908 г. Мы решились углубиться в этом вопросе с целью уточнения заслуги каждого: практика или ученого, впервые производившего в России операцию аденомэктомии простаты. Как пишет С.С. Юдин в отчете о Серпуховском периоде работы («Х. 1919 – «Захарьино» - III. 1922»), осенью 1919 г., будучи демобилизован с военной службы он был назначен ординатором в «Хирургическом санатории Захарьино». В этом же лечебном учреждении работал «Гар – настоящий крупный хирург» [8]. Своими утонченными |
выражениями великий хирург С.С. Юдин так характеризует Г.Л. Гара: «Оперировал весьма грубо, как бы даже небрежно. Порывистыми большими сечениями он разрезал не только кожу, но мыщцы и апоневрозы. Разрезы кожи были всегда небрежны, неточно расположены и центрированы и обычно чрезмерно велики. Если при чревосечении становилось тесно работать, то он делал дополнительные поперечные надрезы брюшных мышц где придется и на сколько вздумается. На начинающего хирурга такая «школа» могла действовать только развращающе. По счастью, у меня хватило здравого смысла вскоре же начать разбираться, где подлинно смелый размах, облегчающий ход операции, а где бессмысленная и излишняя травма. Этому помогли и несколько случаев огромных вентральных грыж, развившихся тотчас после операции. Зато надо отдать справедливость Гару - он брался и успешно выполнял весьма серьезные и трудные операции. … Перелистывая «Хирургический архив Н.А. Вельяминова», нашел некоторых из его печатных работ, датированные периодом его деятельности в Земской больнице г. Дмитрова. И как не удивляться, читая его отчеты о простатэктомиях по Фрейеру или о целой |
|
серии резекции желудка по поводу рака; те и другие опубликованы, кажется, в 1907 или
Рис. 3. Вылущивание и удаление аденоматозных узлов (по Н.А. Лопаткину и И.П. Шевцову, 1986) [4]. |
1908 г».
Рис. 2. Вскрытие мочевого пузыря
(по Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько, 1972) [7]
|
|
С.С. Юдин (1891-1954) |
|
|
|
|
Н.А. Вельяминов (1855-1920) |
А.П. Чехов (1860-1904) |
|
Я.О. Гальперн, основатель и редактор «Нового хирургического архива (1921) писал: «Если бы даже Н.А. Вельяминов за всю свою жизнь не создал ничего, кроме своего журнала, ему как основателю хирургической печати обеспечено было бы почетнейшее место в истории русской хирургии». А вот как более образно говорит А.М. Заблудовский: «С чувством признательности окидываешь взором многочисленные тома «Хирургического архива Вельяминова». Для того, кто дорожит историей своей науки эти тома являются величественным памятником хирургического прошлого, которым мы можем гордиться». Для покрытия убытков по изданию и для сохранения журнала приходилось содействие даже А.П. Чехова: «Чтобы спасти журнал, я готов к кому угодно и стоять в чьей угодно передней, ибо спасти хороший хирургический журнал также полезно, как сделать 20 тысяч удачных операций». В какомто из этих томов и был опубликован научный отчет Г.Л. Гара с сообщением о впервые |
произведенной им в России открытой аденомэктомии через пузырь. К сожалению, скорее всего он и не догадывался о приоритетности своей операции. Ибо, как зачастую бывает в жизни и науке светила своим «светом» «затмевают» простых земных. Утешением в таких случаях является то, чтобы хоть поздно, но занести коррективу таким историям и засветить забытое или незамеченное в свое время приоритетное событие. Дальнейшая эволюция мировозрения на аденомэктомию при этом выглядит примерно так: от тампонирования ложа, ушивания и наложения съемных швов с целью гемостаза до всего лишь обработки ложа настоем логохилуса. При такой обнадеживающей эволюции подкрадывается революционная мысль: может быть, отказываясь от всех этих мучительных методов гемостаза, ограничатся только промыванием полости мочевого пузыря для отмывания фибринолитических ферментов с поверхности ложа аденомы и все?! |
|
Литература 1..Большая медицинская энциклопедия (БМЭ). Изд. 3. Т.4. М.-1976; 103. 2. Никитин Г.Д., Агафанов И.А. Н.А.Вельяминов, П.И. Дьяконов, Н.В. Склифосовский. Основатели хирургических журналов в России. Хирургия 1972; 7: 149-152. 3. Померанцев А.А. Аденома (гипертрофия) предстательной железы. Многотомное руководство по хирургии. Том IX. Хирургия мочевых и половых органов и забрюшинного пространства. Под ред. А.Я. Пытелья М.: Медгиз, 1959, 421-439. 4. Оперативная урология. Под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, Л.: Медиздат, 1986. -480 с. 5. Ткачук В.Н. Знаменательные и юбилейные даты в истории урологии и пограничных областей в 2011 г. Урология 2011; 1: 67-68. 6. Федоров С.П. Хирургическое лечение гипертрофии предстательной железы. Хирургия 1909; 25:67. 7. Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. М.: Медиздат, 1972. 8. Юдин С.С. Хирургия язвенной болезни желудка и нейро – гуморальная регуляция желудочной секреции у человека. М., 1962. |
